[摘要〕目的探討平陽霉素對頜面部海綿狀血管瘤的療效。方法用平陽霉素8mg,地塞米松10mg,2%利多卡因5m混合液,在瘤體深層多點注射用量大小根據瘤體大小而定,結果24例,治愈4例,有效9例,無效例總效率93.7%。結論平陽霉素治療頜面部海綿狀血管瘤療效好,副作用少。 [關鍵詞〕海綿狀血管瘤 平陽霉素 海綿狀血管瘤系頜面部常見疾病,可用手術及非手術方法治療,但如位于特殊部位者,由于其邊界不清,手術治療較為困難。本人近年來采用平陽霉素治療海綿狀血管瘤共24例,現報告如下。 1,資料和方法 一般資料 24例中男性9例,女性5例;年齡最大54歲,最小2歲,平均24.6歲;病變部位均在頜面部,位于淺部組織者16例,深部組織8例;瘤體最小1×1cm,最大4×3.5cm,體位試驗陽性。 1.2平陽霉素治療頜面部海綿狀血管瘤的方法 治療前先作胸透及血常規檢查,正常者方可接受治療。用地塞米松10mg,平陽霉素8mg加2%,利多卡因5ml,每2cm瘤體范圍注射相當于1mg平陽霉素混合液,用5號針頭直接刺人瘤體注射,對于大面積血管瘤可分點注射,但平陽霉素一次最大劑量不超過24mg,對較松軟組織,如上腭、唇舌等部位用量稍減,對粘膜下、皮下瘤體,以注射到瘤體蒼白和腫脹為止。一周左右重復注射,隨訪一年。 1.3平陽霉素治療頜面部海綿狀血管瘤的療效標準 治愈:瘤體完全消失,皮色正常,無功能障礙,體位移動試驗陰性,經隨訪1年以上無復發。有效:瘤體縮小,畸形改善,體位移動試驗可陰性或陽性,但時間延長。無效:治療前后各體征無明顯改變。 1.4平陽霉素治療頜面部海綿狀血管瘤的治療結果 本組24例,治愈14例,有效9例,無效1例??傆行?3.7%。而臨床常用的硬化劑魚肝油酸鈉的臨床有效率75%左右,前者明顯優于后者。 1.5平陽霉素治療頜面部海綿狀血管瘤的副作用 局部有腫脹及潰瘍,但程度較輕,少數有低熱反應,24小時后可恢復正常,故未作特殊處理。對多次注射者,復查胸透和血常規無明顯改變。 2,討論 抗癌藥物治療血管瘤的機理是使血管內皮細胞萎縮破壞,促使血管瘤缺乏營養供應而退化。平陽霉素通過抑制脫氧核糖核酸的合成,影響細胞代謝功能,是一種影響細胞周期非特異性藥物,對機體免疫功能影響小,對造血功能亦無明顯影響。海綿狀血管瘤屬靜脈型血管畸形,瘤內有許多大小不一、相互吻合的血竇,瘤體內注射平陽霉素可迅速抑制內皮細胞增生,反復注射局部藥物濃度較高,破壞血竇內皮,導致血栓形成,并使瘤體纖維化,從而抑制血管瘤的發展。 糖皮質激素可以增加血管對平陽霉素的感受性,對未成熟的血管瘤的增殖有抑制作用,同時糖皮質激素能抑制內源性致熱因子的釋放,故平陽霉素和地塞米松合用能減低患者的發熱反應,地塞米松可預防過敏,故本組均不需作皮試。 平陽霉素加地塞米松聯合應用治療頜面部血管 瘤,劑量相對較小,局部使用,副反應小,特別是對于部位較特殊的血管瘤如上腭、舌根、腮腺區等有明顯的臨床適用價值。由于全部治療均可在門診進行,操作簡單、經濟,是臨床治療綿狀血管瘤的較好方法。 宮頸成熟與否是引產成功的關鍵,宮頸成熟不良常致產程延長,難產率上升。本研究結果表明,米索前列醇用于足月妊娠引產有明顯促宮頸成熟作用,12h內可使宮頸Bishop評分明顯提高,其作用顯著優于催產素組。 3.2由于米索具有誘發宮縮及軟化宮頸的雙重作用,能使宮縮協調緩和,產道阻力減少,從而使相對性頭盆不稱和產程停滯減少,產婦痛感減輕,產程進展順利,引產成功率高達98%。而催產素無直接促宮頸成熟作用,故宮頸成熟較緩慢,引產所需時間長,引產成功率為81.7%,剖宮產率達50%。 3.3米索前列醇的代謝產物米索前列酸在血漿中的半衰期為30min左右,用藥后3h可達6個半衰期,故于用藥3、6h后、可根據宮縮情況再次給藥。 |