[摘要〕目的探討平陽霉素對頜面部海綿狀血管瘤的療效。方法用平陽霉素8mg，地塞米松10mg，2％利多卡因5m混合液，在瘤體深層多點注射用量大小根據瘤體大小而定，結果24例，治愈4例，有效9例，無效例總效率93.7%。結論平陽霉素治療頜面部海綿狀血管瘤療效好，副作用少。 [關鍵詞〕海綿狀血管瘤 平陽霉素 海綿狀血管瘤系頜面部常見疾病，可用手術及非手術方法治療，但如位于特殊部位者，由于其邊界不清，手術治療較為困難。本人近年來采用平陽霉素治療海綿狀血管瘤共24例，現報告如下。 1，資料和方法 一般資料 24例中男性9例，女性5例；年齡最大54歲，最小2歲，平均24.6歲；病變部位均在頜面部，位于淺部組織者16例，深部組織8例；瘤體最小1×1cm，最大4×3.5cm，體位試驗陽性。 1.2平陽霉素治療頜面部海綿狀血管瘤的方法 治療前先作胸透及血常規檢查，正常者方可接受治療。用地塞米松10mg，平陽霉素8mg加2%，利多卡因5ml，每2cm瘤體范圍注射相當于1mg平陽霉素混合液，用5號針頭直接刺人瘤體注射，對于大面積血管瘤可分點注射，但平陽霉素一次最大劑量不超過24mg，對較松軟組織，如上腭、唇舌等部位用量稍減，對粘膜下、皮下瘤體，以注射到瘤體蒼白和腫脹為止。一周左右重復注射，隨訪一年。 1.3平陽霉素治療頜面部海綿狀血管瘤的療效標準 治愈：瘤體完全消失，皮色正常，無功能障礙，體位移動試驗陰性，經隨訪1年以上無復發。有效：瘤體縮小，畸形改善，體位移動試驗可陰性或陽性，但時間延長。無效：治療前后各體征無明顯改變。 1.4平陽霉素治療頜面部海綿狀血管瘤的治療結果 本組24例，治愈14例，有效9例，無效1例?？傆行?3.7％。而臨床常用的硬化劑魚肝油酸鈉的臨床有效率75％左右，前者明顯優于后者。 1.5平陽霉素治療頜面部海綿狀血管瘤的副作用 局部有腫脹及潰瘍，但程度較輕，少數有低熱反應，24小時后可恢復正常，故未作特殊處理。對多次注射者，復查胸透和血常規無明顯改變。 2，討論 抗癌藥物治療血管瘤的機理是使血管內皮細胞萎縮破壞，促使血管瘤缺乏營養供應而退化。平陽霉素通過抑制脫氧核糖核酸的合成，影響細胞代謝功能，是一種影響細胞周期非特異性藥物，對機體免疫功能影響小，對造血功能亦無明顯影響。海綿狀血管瘤屬靜脈型血管畸形，瘤內有許多大小不一、相互吻合的血竇，瘤體內注射平陽霉素可迅速抑制內皮細胞增生，反復注射局部藥物濃度較高，破壞血竇內皮，導致血栓形成，并使瘤體纖維化，從而抑制血管瘤的發展。 糖皮質激素可以增加血管對平陽霉素的感受性，對未成熟的血管瘤的增殖有抑制作用，同時糖皮質激素能抑制內源性致熱因子的釋放，故平陽霉素和地塞米松合用能減低患者的發熱反應，地塞米松可預防過敏，故本組均不需作皮試。 平陽霉素加地塞米松聯合應用治療頜面部血管 瘤，劑量相對較小，局部使用，副反應小，特別是對于部位較特殊的血管瘤如上腭、舌根、腮腺區等有明顯的臨床適用價值。由于全部治療均可在門診進行，操作簡單、經濟，是臨床治療綿狀血管瘤的較好方法。 宮頸成熟與否是引產成功的關鍵，宮頸成熟不良常致產程延長，難產率上升。本研究結果表明，米索前列醇用于足月妊娠引產有明顯促宮頸成熟作用，12h內可使宮頸Bishop評分明顯提高，其作用顯著優于催產素組。 3.2由于米索具有誘發宮縮及軟化宮頸的雙重作用，能使宮縮協調緩和，產道阻力減少，從而使相對性頭盆不稱和產程停滯減少，產婦痛感減輕，產程進展順利，引產成功率高達98%。而催產素無直接促宮頸成熟作用，故宮頸成熟較緩慢，引產所需時間長，引產成功率為81.7％，剖宮產率達50％。 3．3米索前列醇的代謝產物米索前列酸在血漿中的半衰期為30min左右，用藥后3h可達6個半衰期，故于用藥3、6h后、可根據宮縮情況再次給藥。 |
